Reseña de la conferencia sobre los Estados Mixtos, presentada durante el «Training the Trainers: Líderes de Opinión» en el Hospital Clínic de Barcelona
(Transcripción de audio)
Soy el doctor Carlos Mendoza Angulo, psiquiatra peruano. Participé hace unos días en el Training the Trainers: Líderes de Opinión en el Hospital Clínic de Barcelona (30 junio – 02 julio, 2025). Entre las conferencias que me parecieron más destacables está la de los Estados Mixtos.
Fue presentada por la doctora Isabella Pacchiarotti. Empezó recordándonos cómo Emil Kraepelin, eminente psiquiatra, refería que en la esencia de los trastornos bipolares están los estados mixtos. También la Dra. Pacchiarotti nos mencionó cómo este concepto de estados mixtos se fue dejando un poco de lado hasta que en el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición) se retoma como estado mixto.
Pero para diagnosticar un estado mixto se requería todo el síndrome depresivo y todo el síndrome maníaco. En el DSM-V se produce un avance introduciendo el especificador de características mixtas tanto para los episodios depresivos como para los maníacos, tanto en el trastorno de depresión mayor como en los trastornos bipolares. Pero el DSM-V excluye del diagnóstico de las depresiones mixtas tres síntomas que son cruciales: la irritabilidad, la distraibilidad y la agitación psicomotriz.
Retirando estos tres síntomas como necesarios para diagnosticar una depresión mixta, perdemos una gran sensibilidad para diagnosticarla y se gana una gran especificidad pero a costa de la sensibilidad. Por ello hizo referencia a su mentor el doctor Koukopoulos, fallecido hace pocos años, que en un estudio llamado BRIDGE-II-MIX introduce estos síntomas para poder diagnosticar la depresión mixta y se encuentra que un número altísimo de depresiones tienen este carácter mixto.
La doctora Pacchiarotti recalcó que la importancia de encontrar las depresiones mixtas, de diagnosticarlas y diferenciarlas de las depresiones puras, se encuentra en la farmacología: el tratamiento que se va a utilizar difiere radicalmente. En el primero, en la depresión unipolar pura, se utilizan antidepresivos, pero en las depresiones mixtas vamos a utilizar antipsicóticos de segunda generación con efecto antidepresivo y sólo esporádicamente podemos utilizar antidepresivos si los unimos a un estabilizador del humor y se cumple con los requisitos de seguridad y tolerabilidad.